59. Системная гемодинамика…
Основные параметры, характеризующие системную гемодинамику:
1. Системное артериальное давление.
2. Общее периферическое сопротивление.
3. Сердечный выброс.
4. Работа сердца.
5. Венозный возврат крови к сердцу.
6. Центральное венозное давление.
7. Объем циркулирующей крови.
Системное артериальное давление.
Согласно законам гемодинамики количество жидкости (Q), протекающее через трубку, прямо
пропорционально разности давлений в начале (P1) и в конце (Р2) трубы и обратно пропорционально
сопротивлению (R) току жидкости:
R
P P
Q
1 2
Если учесть, что давление в конце системы (Р2) в устьях полых вен, в правом предсердии (центральное
венозное давление) близко к нулю, то можно записать:
R
P
Q
где Q - количество крови, изгнанное сердцем за 1 мин; Ρ - величина среднего давления в аорте; R -
величина общего периферического сопротивления сосудов.
Из этого уравнения следует, что Ρ = Q · R, т.е. давление в устье аорты (можно обозначить как среднее
артериальное давление) прямо пропорционально объему крови, выбрасываемому за 1 мин (Q).
Это можно обозначить как МОК - минутный объем кровообращения - интегральная характеристика
сердечного выброса в клинике и величина общего периферического сопротивления.
Можно записать: сАД = МОК · ОПС.
Артериальное давление.
Это разновидность гидростатического давления. Выделяют отдельные виды артериального давления.
Виды артериального давления
1. Систолическое давление - регистрируется в фазу систолы.
2. Диастолическое давление - регистрируется в фазу диастолы.
3. Пульсовое давление (СД - ДД), исчезает на уровне артериол, непульсирующий кровоток.
4. Среднее динамическое давление - такая величина давления, которая бы при непульсирующем
токе крови оказывала такой же гемодинамический эффект, который возникает реально при
пульсирующем кровотоке, близка к среднеарифметической величине между систолическим и диастолическим
давлением.
Факторы, определяющие АД:
1. Факторы, влияющие на ОЦК.
2. Факторы, влияющие на периферическое сопротивление.
3. Факторы, влияющие на МОК/УО, ЧСС, венозный возврат крови к сердцу.
Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПС).
Под общим периферическим сопротивлением понимают сопротивление сосудистой
системы току крови. Описывается уравнением
Q
P
R
или
МОК
сАД ОПС
(не для расчетов, а для демонстрации
пропорциональности зависимостей), так как ОПС зависит от длины сосуда, его радиуса и вязкости крови,
которые нередко изменяются независимо друг от друга.
При нормальном функционировании сердечно-сосудистой системы ОПС составляет 1200-1600 дин.с.см -5, при
гипертонической болезни повышается до 2200-3000 дин.с см -5.
Наибольшее периферическое сопротивление создают артериолы (2-1010), тогда как аорта - 6.4-101. Артериолы
обладают высокой чувствительностью к нервным и гуморальным влияниям.
Изменение периферического сопротивления прежде всею влияет на уровень диастолического давления.
Сердечный выброс.
Под сердечным выбросом понимают количество крови, выбрасываемой сердцем в сосуды. Для его
характеристики в клинической практике используют два показателя:
-минутный объем кровообращения (МОК);
-ударный (систолический) объем крови.
Минутный объем кровообращения.
Характеризует общее количество крови, перекачиваемой левым или правым отделом сердца в течение 1 мин. В
норме в покое - 4-6 л/мин.
Для нивелировки антропологических отличий рассчитывают сердечный индекс - МОК (площадь поверхности те-
ла, в норме в покое сердечный индекс - 3-3,5 л/(мин*м2)).
Поскольку объем крови у человека 4-6 литров, то за 1 мин происходит полный кругооборот крови.
Важнейшими факторами, определяющими МОК, является:
-ударный (систолический) объем крови (УО);
-частота сердечных сокращений (ЧСС);
-венозный возврат крови к сердцу.
По существу МОК = УО · ЧСС.
Ударный (систолический) объем крови - количество крови, которое нагнетается каждым желудочком в магист-
ральный сосуд (аорту или легочную артерию) при одном сокращении сердца.
В покое объем крови, выбрасываемой из желудочков, составляет от трети до половины от объема крови, находя-
щейся в желудочках перед систолой, т.е. в конце диастолы.
В покое ударный объем составляет 70-100 мл крови.
Кровь, остающаяся в желудочках после систолы, - это резервный объем, КОС - конечносистолический объем.
При ненарушенной сократительной функции миокарда -по существенный резерв для срочной адаптации,
который позволяет после начала действия раздражителя быстро увеличить ударный объем и, как следствие,
МОК.
Это достигается через механизмы нервных и гуморальных влияний и частично за счет механизмов
саморегуляции на сократительную функцию миокарда (инотропный эффект).
При ослаблении сердечной мышцы, снижении ее сократительных возможностей снижается ударный объем в
покое, а также резко уменьшается возможность использования резервного объема.
Изменение ударного объема (увеличение или уменьшение) прежде всего, ведет к изменению систолического
давления, нередко это сопровождается и изменениями пульсового давления.
Частота сердечных